Operaciones clínicas y auditoría · Puerto Rico
Empoderamos proveedores, reducimos costos y maximizamos resultados
PR Prima apoya a grupos médicos y prácticas que atienden pacientes de Medicare Advantage en Puerto Rico. Nos encargamos de la documentación clínica, el Comprehensive Assessment, la facturación estratégica y las métricas de calidad HEDIS/NCQA, para que el médico pueda dedicar su energía a sus pacientes.
Nosotros
Que los médicos se enfoquen en lo esencial: cuidar de sus pacientes
En PR Prima creemos que los médicos deben enfocarse en lo esencial: cuidar de sus pacientes. Por eso, nos posicionamos como su aliado estratégico, guiándolos para que alcancen sus objetivos con confianza y sin complicaciones innecesarias.
Lo que nos diferencia es nuestra capacidad para simplificar procesos complejos, asegurando que cada médico opere bajo los más altos estándares, maximizando resultados para su práctica y el bienestar de sus pacientes. Nos encargamos de los detalles, para que ellos puedan dedicar toda su energía a lo que importa.
Facilitar un camino profesional, eficiente y transparente que impulse a los médicos a alcanzar su máximo potencial.
En PR Prima, estamos aquí para transformar retos en oportunidades y llevar su práctica al próximo nivel.
Evelia NaterFundadora y Propietaria
Servicios
Flujo operacional de PR Prima
Soluciones personalizadas para maximizar el impacto clínico y financiero. Cada fase está diseñada para capturar y reflejar la información clínica de forma precisa y trazable, integrando al médico, al auditor y al equipo administrativo.
- 01
Análisis poblacional
Conocemos la práctica antes de comenzar y determinamos su nivel de optimización actual.
- Revisamos una muestra de la población de pacientes de la práctica.
- Analizamos tendencias y patrones: RAF promedio, prevalencia, HCC y consistencia en formularios y encounters.
- Determinamos el nivel de optimización actual.
- Emitimos un informe ejecutivo que indica si vale la pena continuar hacia la siguiente fase.
- 02
Onboarding
Establecemos la base para un sistema clínico consistente y estandarizado.
- Buscamos brechas en documentación clínica, codificación médica, facturación y flujo de trabajo administrativo.
- Estandarizamos el récord electrónico (EHR): limpieza de listas de problemas, codificación coherente y uniformidad entre usuarios.
- Reconciliamos la información entre el EHR y el portal del plan médico para asegurar que los diagnósticos de otras especialidades no se pierdan.
- Capacitamos al personal completo (médico, secretaria, PA y facturador) para que el flujo se mantenga íntegro y ningún dato se omita.
- 03
Comprehensive Assessment
Revisión clínica de cada paciente elegible, validada con el médico.
- Realizamos el Comprehensive Assessment (CA) para cada paciente elegible.
- Revisamos el EHR completo para identificar condiciones crónicas activas, diagnósticos omitidos y la evidencia clínica que los respalde.
- Validamos la información con el médico: el proveedor confirma y aprueba cada diagnóstico.
- Ejecutamos queries clínicos cuando hay hallazgos que necesitan aclaración o confirmación.
- Actualizamos el récord electrónico con los diagnósticos validados y cerramos cualquier brecha de documentación.
- Generamos reportes mensuales con los indicadores clave de desempeño.
- 04
Facturación + Estrellas
Facturación estratégica basada en evidencia y seguimiento preventivo para fortalecer las métricas de calidad.
Facturación
Facturación precisa y basada en evidencia, alineada con lo documentado en el récord del paciente.
- Integramos la información validada por el médico en el Comprehensive Assessment para que la facturación refleje lo documentado.
- Reconciliamos cada reclamo con el récord electrónico (EHR) y con el plan médico para garantizar coherencia entre lo documentado y lo facturado.
- Manejamos denegaciones y conciliaciones con evidencia documentada.
- Entregamos reportes mensuales con métricas clave.
Estrellas
Fortalecer las métricas de calidad y cumplimiento (Stars) a través de seguimiento preventivo al paciente.
- Coordinación de citas preventivas y pruebas de laboratorio (HbA1c, presión arterial, screenings).
- Campañas de salud y educación diseñadas para mejorar medidas HEDIS y NCQA.
- Automatización de recordatorios y agendamiento, asegurando cumplimiento continuo.
- Reportes mensuales de métricas de calidad y satisfacción del paciente.
Educación
Servicios educativos para profesionales de la salud
Desarrollamos y ofrecemos actividades educativas dirigidas a médicos y profesionales de la salud, enfocadas en fortalecer las mejores prácticas de documentación clínica y codificación basada en evidencia documental.
- Temas coordinados previamente con la organización, como diabetes, condiciones cardiovasculares y enfermedad renal crónica, entre otros.
- Actividades de hasta dos horas con conceptos clínicos y de documentación aplicables al tema seleccionado.
- Ejemplos prácticos de escenarios de documentación médica y discusión de mejores prácticas de documentación y codificación.
- Espacio para preguntas y discusión con los participantes.
Nuestro objetivo es colaborar con las organizaciones de salud mediante educación práctica y aplicable que fortalezca la documentación clínica, apoye la calidad de los datos médicos y promueva procesos consistentes de codificación.
Enfoque
Evidencia clínica, aprobación del médico y procesos estandarizados
Cada fase integra al médico, al auditor y al equipo administrativo para que la información clínica se capture de forma precisa y trazable.
Evidencia clínica y aprobación del médico
Toda la documentación se basa en evidencia clínica existente en el expediente. Nunca añadimos ni modificamos diagnósticos por cuenta propia: el médico revisa, confirma y aprueba cada diagnóstico.
Queries clínicos
Cuando un hallazgo necesita aclaración o confirmación, lo consultamos con el médico mediante queries clínicos.
Procesos estandarizados
Estandarizamos el EHR y capacitamos al personal completo para que el flujo se mantenga íntegro y ningún dato se omita.
Reportes mensuales
Entregamos reportes mensuales con los indicadores clave de desempeño y las métricas de calidad.
Resultados que buscamos
Documentación precisa y menos carga administrativa. Los resultados dependen de cada práctica; estos son los objetivos de nuestro trabajo.
Procesos clínicos estandarizados
EHR limpio, flujo operativo consistente y personal capacitado.
Documentación completa y precisa
Récords que reflejan la condición real del paciente, validados por el médico.
Menos denegaciones y reprocesos
Reclamos respaldados por documentación clara que reducen el trabajo administrativo repetido.
Mejora en calidad y cumplimiento
Mayor adherencia a métricas preventivas y satisfacción del paciente.
Contacto
Hablemos de su práctica
Escríbanos para coordinar una conversación sobre su práctica o sobre actividades educativas para su organización. Le responderemos por correo electrónico o por teléfono.
- Correo electrónico
- info@prprima.com
- Teléfono
- 939-904-0337
- Ubicación
- Canóvanas, Puerto Rico
Optimizamos el cuidado, maximizamos los resultados.
Este formulario no es para información de pacientes. Por favor, no incluya información de salud protegida (PHI) ni datos de pacientes en su mensaje.